嚴重扁平足  中度扁平足  輕微扁平足  

扁平足在臨床上很常見,近幾年來由於鞋墊廠商及民間業者的宣傳,加上需求量大,許多的治療人員,像是醫師、治療師都開始標榜起鞋墊矯正的業務。甚至傳直銷公司也嗅到商機,紛紛推出萬元等級的足弓墊,將鞋墊的功效講得天花亂墜。鞋墊,似乎已經變成仙丹。

但是身為治療人員的你,是否曾停下腳步想想,在賺錢的同時,是不是有提供正確的觀念跟期待給信任你的患者呢?

上圖從左到右,是大概8~11歲小朋友的腳,他們都有扁平伴隨足跟外翻的現象,左邊是最嚴重的,右邊是比較輕微的。他們平常都沒什麼太大的疼痛抱怨,頂多腳痠不耐走,我們該如何去做出正確的建議呢?

以下是多年來的經驗及建議:

首先是運動,雖然在臨床上會照著治療師的建議勤做運動的case不太多,但還是得不厭其煩的去強調跟教導。扁平足運動的方向不外乎強化足弓支撐的肌群與伸展小腿後側及外側的肌肉。簡單運動如下:

扁平足運動  P1020476  P1020469

(圖) 左:外側肌群拉筋        中:小腿拉筋                       右:足底肌肉訓練

 

至於足部輔具部分:鞋墊對於扁平足的作用,主要調整步態增加運動的耐受度 (文獻上鞋墊對於扁平足矯正並無明顯差異)。

當扁平程度沒有很嚴重,或是年紀很輕(10歲以下)的時候使用鞋墊,比較能夠看到輔助的效果,超過這個年紀以後,我們能做的就是讓小朋友的跑跳運動耐受度變好,步態好看一點,至於能夠幫助到哪裡,還是有賴專業治療師或是醫師的評估與經驗。

也就是說,最上圖的中、右側兩個case,還可以使用鞋墊幫忙支撐,但是當看到上方左圖的腳時,我們應該向家長說明幾件事情,避免日後招致埋怨(畢竟我們也不願在多年後不斷的被批評當時給的建議錯誤呀!)

以下是我會跟家長討論的: 

嚴重扁平足

 

首先小朋友的腳跟已經呈現嚴重的外翻,甚至讓脛骨也往內旋轉不少,連帶的會影響到整個姿勢,雖然現在沒有什麼疼痛的抱怨,但是等孩子慢慢長大,體重增加,組織彈性比較不好的時候,就很容易會有不舒服的感覺,這很可能影響到未來的生活品質。

因此可以考慮的建議是可以考慮開刀,使用手術方式放置矯正器在外側,強迫足部放在正中的位置,然後使用支撐力足夠的鞋墊做支撐,這樣才會有顯著的效果。若單純只用鞋墊輔助,肯定無法滿足家長期待。其實在未成長完成的小孩身上,開刀是CP值最高的選擇(雖然要部分自費),但是放眼未來, 總是不希望孩子一輩子都是如此吧!然而不管開不開刀,鞋墊都有其必要性的,至少行走時能有個支撐。

以上

 

或許身為治療師的你從來沒有想過建議開刀這回事,但是必須認清的事實是 ── 12歲扁平足這麼嚴重的小朋友,用保守治療的方式,進步的幅度真的有限(至少在我PT生涯裡沒遇到奇蹟過)。更可怕的是,超過15歲後骨頭變成型了,要再開刀矯正只能鋸骨重組,麻煩跟痛苦程度是及時手術的好幾倍以上。

(註:手術名稱 距下關節限制術Subtalar Arthroereisis Implants

 

 

另一個該面對的現實,是這種腳的角度跟壓力,也不是一般制式鞋墊可以承受的,因為它容易在極短時間裡把所有鞋墊壓垮,包括醫院常用的幾種進口鞋墊,就連訂製型的都要多方補強才搞得定,但是搞定角度並不是件好事,後續肯定要面對穿著不舒服而難以適應的各種情況。

矯正鞋墊    

 

 

 

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