近來連續幾天接到不同客戶的抱怨,抱怨的內容都是覺得穿著在其他地方製作的鞋墊感到不舒服碰巧的是這幾雙鞋墊具有一個共通點──都在前足的下面使用墊片!這種墊片的使用一般是經過治療人員的評估才貼上去的。走四方可以理解它處治療師使用墊片的用心跟訴求,只是希望治療人員在為患者使用墊片時,可以有更多的考量。周全的考量可以降低錯誤的機率,同時增加客人的滿意度。

 

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       以下是針對前足(內)墊片使用的思考指引,希望藉此增加大家在做配置鞋墊時,可以斟酌考量的要點:

 

       坊間鞋墊代理公司的訓練時間有限,所以常常會使用模組化的評估方式,專注於個案前足及後足的外翻內翻

P_20130811_193900    P_20130905_105826                    (左圖)足外翻                                         (右圖)足內翻 

 

一般常見的評估方式是使用靜態的評估,並且在患者沒有承重(躺或趴在治療床)的狀態下進行角度的量測,容易因此忽略患者其他關節的相關動作使用問題

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(左圖)在非承重下測量角度    (右圖)站立時量測足型

 

       在模組化的理論及評估下,常會認為足部的角度哪裡不對,就要把它墊起來,進行所謂的「校正」。因此網路上總是可以找到一堆拍後腳跟的圖片,去強調自己的鞋墊可以神奇地把歪斜的足跟拉正的相關廣告。

 

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(上圖) 在鞋墊廠商廣告中容易出現的畫面,不斷強調自己鞋墊的矯正功能 

 

       鞋墊廠商在展示產品時,很喜歡拿這一類的照片來表示他們的產品能把歪斜的腳跟墊成正的。但其實這樣的成果背後,消費者無法在事前得知的是:這種鞋墊容易使得鞋子很難穿,甚至會使足部因過多的局部壓力點而感到不適!因為在設計鞋墊時,只單純的考慮調整的角度是不夠的──一雙專業而舒適的鞋墊,評估製作時一定要把動態走角度與關節彈性一併考慮進去,並且持續的追蹤微調才能達到訂製鞋墊的目的功效。

  

       在傳統的觀念上,遇到前足外旋時,在前足內側下使用墊片增加傾斜角度的主要論基礎如下圖:

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左圖為前足內翻而後足正常時未承重的情況,如果腳踩重在地上,如右圖所示,腳跟會被迫的往外翻,造成更多的外翻足。

       因此通常鞋墊在配置時會使用前足墊片去做一個支撐,讓腳跟不要因為前足踩地的關係,被強迫變成足跟外翻。這個理論非常合理,只是當足跟外翻與前足外翻時,必須要考量的是因果關係──足跟外翻時,有可能是足跟本來角度就外翻,但也有可能是因為前足的關係強迫足弓扭轉

        由於目前業界大量使用調整型鞋墊,足弓的設定無法上下調整到使足弓飽足,前足墊片得斟酌使用

 

◎ 狀況一

       足弓較高時,使用內側墊過多的結果

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◎ 狀況二

       臨床上原發性的前足外翻並不是那麼常見,大部分視覺上前足外旋是因為足跟長期的外翻,使得中足關節在長時間受壓迫下,產生代償性的前足外旋。如果鞋具師沒有察覺,而貿然把前足內墊加上去,往往只會造成短暫的視覺效果(看起來足跟是正的),但是足弓還是一樣塌陷,無法藉由鞋墊慢慢增加足弓高度。

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因為站立時長時間的足跟外翻,造成前足有代償性的外旋(也就是前腳掌因為被壓久了也會出現外翻,而且外旋角度常常跟後跟是一樣的)。因此如果發現此種狀況,一定要再測量足弓的彈性,試著只撐起足弓,觀察前腳掌是否會因為原有的彈性往下沉,進而避免誤診。案例如下圖:

P_20131112_192147-1                                                                                     (圖)造成前足有代償性的外旋

 

P_20131212_114453 P_20131212_114450                                                             (上圖)在足部觸診及量測角度時,切記要動一動第一掌骨,看是足弓彈性是屬於僵硬型或是代償型(圖中為代償型,可以輕易地顯現出足弓)。

 

◎狀況三

       常有治療師習慣使用前足內墊來調整內八步態──利用踩地瞬間的回饋,讓客戶可以因踝關節呈現在外旋(supination)的狀態,進而立即性的改善內八情況。然而過多的前內側墊會因增加拇指的掌指關節壓力而阻礙走路時步態最後的推進,且傾斜的力量會讓腳往外衝,如此一來反而會增加小指內翻的機會,因此如果是小指本來就有問題的個案,前內側墊也要保守一點使用,或是持續地進行微調以避免小指內翻。

 

P1080112-1  P_20131112_170148                  (上圖)傾斜的力量會讓整個足部往外衝,如果個案本來就有小指內翻(上圖右),會使症狀加劇

 

◎狀況四

       還有一種情況,這也是最容易讓人忽略的部分:一般制式化的鞋墊在外足弓部分沒有做到支撐(足部主要有三足弓:內縱足弓、橫足弓、外縱足弓),因此過多內側支撐的鞋墊容易讓人在足部的外側感到不舒服。如果有以上狀況,除了內側墊要保守一些以外,還可以補上一些小材質在外側,以達到應有的支撐。

足內三個弓                                                                                  (圖)足部有三個足弓

 

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 相較於訂製型鞋墊(左圖)制式化鞋墊(右圖)在設計時常會忽略此一外縱足弓

 

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 (圖)如果有外足弓壓力太大時,可以用小材質做填補,以避免個案的足外側疼痛

 

       綜合以上觀點,要避免因為過多墊片的使用(尤其是前足墊片),而造成個案不適,治療師在專業的角度評估時,必須要考慮到個案的關節彈性,及動態時足部的各種狀況。鞋墊看似容易,但要做到零誤差非常困難,我們要盡可能地去體貼個案各種不適的情形,以更專業的能力幫助個案解決問題。

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  • Tabris
  • 你好!很贊同斜墊是不能亂用的,大多足部是能還原,亂用斜墊只會令足弓一直下陷。

    而我就是製作「網路上一堆圖片」那裡位於中間那張相片的矯形師。達到那個效果是靠堅實的「中足控制套模手法」去把足弓還原,並不是用斜墊造成的哦。

    有機會一起研究研究。
  • 很開心遇到同道中人,這文章寫一段日子了,終於有相同想法的同業。 不知文中截圖是否會造成困擾,小編很樂意重編一下。

    走四方客製鞋墊 於 2016/03/28 20:11 回覆

  • Tabris
  • 不要緊,讀到這篇文章挺高興的,始終同道人不多。:-)