severs disease  

兒童限定的疼痛,Sever’s Disease 足跟痛(跟骨骨骺炎、骨端炎),又稱作 calcaneal apophysitis,是由一個美國骨科醫師James Warren Sever (1878–1964)在1912年所提出的。這種症狀常出現在高運動量的小朋友身上,像是高強度的走路、跑步、跳躍等等。

疼痛的位置通大部分位於腳跟底下,雖然外觀上不會有明顯水腫(edema)或是發紅,(erythema (redness)),但是常常會痛到讓小朋友停止活動,或是走路呈現一跛一跛的恐懼步態 (ps 因為怕痛,會有點類似踮著腳尖,一跳一跳地走)。

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(圖解) Sever's Disease常見的疼痛位置,腳跟後側及下面

 

細說Sever's Disease

兒童跟骨炎是由於位於跟骨的生長板因為某些因素發炎,而女生發生的年紀是8~13歲男生10~15歲。它可以在這個年齡區間的任何時候發生,尤其是開始青春期的前兩年,因為這個時候也正是成長最快速的時候。而由於足部生長板通常在15歲時就完成癒合,所以幾乎不會在這之後發生。而骨骺炎發生的原理跟Osgood-Schlatter disease(脛骨節結軟骨炎)發生的原因很類似。

 

生長板  

(圖解)骺板是一種位於長骨各端幹骺端中的透明軟骨盤。小孩與成人皆有生長板,但成人的生長板已停止了生長,並被骺線取而代之。

 

成因

在青春期早期,骨頭的成長速度很,這時候有可能會造成腳的肌肉和肌腱來不及跟上速度,而變得比較緊或是過度的被伸張。因為這樣的力量會使的肌腱附著附近的生長板被異常的力量拉扯

由於跟腱(Achilles tendon)是全身最強壯的肌腱,因此在長時間、不斷重複的拉扯力量後,會使得生長板產生損傷跟發炎。

如果剛好運動又是在比較硬的地面(像是操場、籃球、足球或是體操),就更容易產生跟骨骺的拉扯力量(stress)。

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(圖解)跟腱是身體最強壯的肌肉

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(圖解)在長時間、不斷重複的拉扯力量後,會使得生長板產生損傷跟發炎

 

除了運動引起的以外,長時間的站立或是設計不好的鞋子也是成因之一,危險因子(會使發生機率增加)如下:

*旋前足(pronated foot):當走路時踝關節會往內旋轉,造成跟腱縮短或是被扭轉,造成生長板額外的負擔。

*扁平足或是高足弓(flat or high arch):這兩種情況都有可能使跟腱變緊。

*長短腳(short leg syndrome):短腳會長時間用墊腳尖的方式去觸地,增加短邊跟腱的負擔。

*過重或肥胖(overweight or obesity):壓在生長板上的重量增加。

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(圖解)設計不好的鞋子也是成因之一

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(圖解)旋前足(pronated foot)會造成跟腱縮短或是被扭轉,讓生長板產生額外的負擔。

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(圖解)扁平足或是高足弓(flat or high arch):這兩種情況都有可能使跟腱變緊

 

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(圖解)短腳會長時間用墊腳尖的方式去觸地,增加短邊跟腱的負擔

 

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(圖解)過重或肥胖(overweight or obesity):壓在生長板上的重量增加

 

症狀與表現

雙腳腳跟疼痛(後側,側邊或是底部),除此之外也可能有一下症狀:

 

  • 腳跟腫或是紅腫 (swelling and redness in the heel)
  • 難以走路 (difficulty walking)
  • 起床時不舒服或是僵硬 (discomfort or stiffness in the feet upon awaking)
  • 捏跟骨兩側會不舒服 (discomfort when the heel is squeezed on both sides)
  • 不敢踩腳跟的步態 (an unusual walk, such as walking with a limp or on tiptoes to avoid putting pressure on the heel)

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(圖解)捏腳跟兩側時會引發症狀的疼痛               難以走路或是不敢腳跟踩地

 

"症狀常在運動後變嚴重,而休息後好轉。"

 

 

診斷

常見依照個案的疼痛描述,也可能使用擠壓測試(squeeze test),捏跟骨後側兩邊,如果產生的疼痛跟小朋友痛的方式一樣,也可以當作參考的依據。在X光影像上,就算有這樣的病症,也不一定在影像上顯示出來,但是可以用來排除小朋友是否有骨折的問題。

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(圖解) 嚴重的情況下,在X-ray裡可以看到生長板有鋸子狀。ps並不適所有sever's disease的個案都可以在x-ray裡有發現。

 

治療

最立即的對應方式是立即休息,因為通常在活動後會讓情況變得更嚴重。而休息可以減少跟骨的壓迫力量,降低腫脹跟疼痛。

小朋友應該要降低或是避免會產生疼痛的運動,尤其像是赤腳在硬地上跑步,這類的運動會造成更多的跟骨衝擊。所以可以盡量做像是騎腳踏車或是游泳這種對跟骨比較沒有衝擊力量的運動。

除了休息或是改變運動以外,以下也可以幫助恢復:

  • 做下肢的伸展運動,去強化肌肉和肌腱
  • 使用冰毛巾冰敷足部,每次大概二十分鐘,一天兩到三次
  • 使用壓縮襪
  • 消炎藥物

如果在很嚴重的情況下,甚至可以穿上石膏2~12周,以增加復原速度。

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(圖解) 休息、拉筋、冰敷是最好的方式

 

預後與復發

對於Sever's disease最需要了解的是,如果照顧的好,這種症狀通常在2星期到2個月後消失,而且也會造成未來的後遺症或是影響。越快介入處理,就越容易痊癒。而且幾乎所有的小孩子,在恢復症狀以後,都可以恢復原本的活動並且不會疼痛。

 

雖然Sever's disease大部分都可以很快地恢復,但如果還是長時間從事運動,又都不保護腳跟的話(尤其是穿不好的鞋子),就有可能會再復發(成長期間),因此適當又有緩衝設計的鞋子,可以避免再次的復發。除此外,在活動後冰敷或是維持伸展運動也是預防的好方法。

 

如果小朋友有旋前足、扁平足或高弓足、其他造成Sever's disease的危險因子,也會建議用特殊的鞋子去維持角度,針對這類Sever's disease的鞋墊設計可以朝往以下方向:

  • 腳跟增加緩衝墊片,避免跟骨直接撞擊地面
  • 腳跟抬高,這樣可以減少跟腱往上的拉力
  • 把足弓支撐住,使得跟骨可以維持在理想的位置

 

 

如果小孩子過於肥胖,也建議可以試著減輕體重。

而年紀到15歲左右,因為足部的生長板會完全癒合,所以產生Sever's disease的原因也會消失掉。

 

參考文獻

1. "Sever disease - definition of Sever disease in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia". Medical-dictionary.thefreedictionary.com. Retrieved 2014-04-29.

2. Kose, Ozkan (2010). "Do we really need radiographic assessment for the diagnosis of non-specific heel pain (calcaneal apophysitis) in children?". Skeletal Radiology 39 (4): 359–361. doi:10.1007/s00256-009-0774-y.

3. "Sever's Disease". Kidshealth.org. Retrieved 2014-04-29.

4. Hendrix CL (2005). "Calcaneal apophysitis (Sever disease)". Clinics in podiatric medicine and surgery 22 (1): 55–62, vi. doi:10.1016/j.cpm.2004.08.011PMID 15555843.

5. Madden CC, Mellion MB (1996). "Sever's disease and other causes of heel pain in adolescents". American Family Physician 54 (6): 1995–2000. PMID 8900359.

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