張凱昇 物理治療師

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繼上篇"蹠痛，容易被誤為足底筋膜炎的痛"的簡單心得文後，這篇把相關的症狀再細一點的解釋。

蹠痛(Metatarsalgia)是一種常見的過度使用傷害。這個名詞是用來形容前腳底 (ball of foot)產生了發炎和疼痛。2

(圖解)ball of foot指的是前腳掌球型面的區域。

在美國，蹠痛好發在有高強度的運動員身上，尤其是跑步或是跳躍。其他運動像是網球、足球、棒球也是常發生族群。2

(圖解) 跑步或是跳躍的運動，也是蹠痛的好發群。

當症狀嚴重的時候，會嚴重的痛在一或兩趾上(有時候會在整個腳或是雙腳)。當腳在站立、走路、跑步時，做推進動作會讓疼痛增加。雖然不管男女蹠痛都可能會發生，可是發生的族群最常見的是在中年女生。3

(圖解)做推進動作時，會讓疼痛加劇，所以很多長期蹠痛的人，會所小步伐，甚至每一步都恐懼。

蹠痛並不是一個會威脅生命或非常嚴重的症狀，而且大部分可以藉由休息、冰敷或時期他保守治療得到緩解。1

(圖解) 大部分的人休息跟冰敷可以得到緩解。

原因及症狀

蹠痛主要的位置是在一處或多處掌骨尾(the end of metatarsal bones)的地方

蹠骨(抑或稱作掌骨)是足部最長的骨頭，他這五隻蹠主之間有小神經通過，而當蹠骨遠端的頭相碰撞一起時，小神經有可能開始產生發炎，因而產生蹠痛。1,2,3

(圖解) 蹠骨是足部最常的骨頭，小神經碰撞而產生蹠痛。

而持續的壓力，也可以造成骨膜和周邊組織的慢性發炎，像是韌帶和肌腱。2 幾乎大部分的蹠痛都是慢慢的增加數個月，而不是一瞬間就產生。

(圖解) 持續的壓力，關節周邊組織也會慢性發炎。

就像是其他過度使用的傷害，會在不正常的重量及生物力學下變得嚴重。而以下情況會讓前足的壓力不正常增加：

• 高強度活動3,2,1
• 突出的蹠骨頭2
• 伸趾肌太緊2
• 屈趾肌太弱2
• 槌狀足2
• 前足活動度過大(hypermobility)2
• 阿基里斯腱(跟腱)太緊2
• 過多的旋前足(在走路或跑步時，會造成蹠骨頭相擠壓)3,2
• 不合適的鞋子2：腳趾的地方太緊或是腳跟太高，讓前腳的變擠、壓力變大。1,3
• 骨折(stress fratures)：在趾骨或是蹠骨產生了小骨折，讓腳在做推進時候產生疼痛(也有可能是代償後的異常力線造成疼痛)。

(圖) 第二三趾過長或是彎趾(右圖)都容易讓前掌壓力變大

(左圖)跟腱太緊及足外翻(右圖)也是常見的原因之一

(圖) 蹠骨骨折後產生疼痛，或是產生閃躲姿勢後產生疼痛

而有一些是因為結構上的不同，也容易造成前足問題，像是：

• 高足弓2
• 第一蹠骨太短(希臘腳)，而造成壓力轉移到第二趾下面。2,1
• 槌狀趾2

(圖) 高足弓或是前掌脂肪墊萎縮變薄會讓前掌壓力增加

還有像是體重過重，脂肪墊因為年紀增加而慢慢面薄(會讓腳底的緩衝減少)。

(圖) 體重過重也需要被考量進去

蹠痛普遍上的症狀形容如下：3

• 灼熱感(burning pain)
• 尖銳痛(sharp aching)
• 痛的位置在腳趾球下面，就是前足腳底處，在趾頭後面。
• 疼痛的位置也可以很接近腳趾
• 當站立或在痛點周邊移動時疼痛會增加，如果不壓的話就不會痛。
• 腳趾瞬間刺痛(shooting pain)
• 腳趾會麻麻的(tingling)

(圖)疼痛位置可以在下面，或是很接近腳趾，會有瞬間刺痛或腳趾麻

這些症狀通常是慢慢的發展，少部分會發展得很迅速(尤其是因為跑步或跳要產生的蹠痛)。

如果有蹠痛而不去理他，會怎麼樣呢??

• 疼痛會擴展到腳的其他部位，甚至另一邊也會開始疼痛起來。
• 因為疼痛產生的跛行，會讓身體的其他部位產生疼痛。3

評估診斷

X-ray可以幫助排除其他因素造成的疼痛(像是骨折)，而骨攝影(bone scan)可以幫助了解發炎的位置，超音波檢查可以幫助區辨在前腳掌痛的，是滑囊炎(bursitis) 或是莫頓神經瘤(Morton neuroma)。

而MRI的檢查則是可以幫助診斷出像是創傷(traumatic disorders)、循環狀況(circulatory conditions)、關節炎(arthritis)、神經關節炎(neuroathropathies)、因為生物力學異常(biomechanical imbalance)而造成的疼痛。

治療2,3

• 在治療上面，建議使用冰敷，試著去降低蹠骨周邊的發炎。
• 抗發炎藥物的使用
• 避免作對足部高負擔的運動，可以改成像是游泳或是騎自行車，這樣可以讓腳的負擔變輕。
• 當休息的時候，盡量讓雙腳離開地面。
• 鍛鍊踝關節並且要持續的伸展阿基里斯腱(跟腱)。
• 使用適當的鞋子或是鞋墊，使壓力分配到正常的位置。
• 蹠骨墊去降低蹠骨的壓力。
• 如果鞋子的更換無法改善，可以考慮使用更高階的訂做來解決。

物理治療2

• 主要的目的是要回復正常的生物力學機轉，降低疼痛區域的壓力。避免反覆的壓力又造成發炎。
• 當疼痛區比較緩解時，等張(isotonic)、等長(isometric)、等速運動(isokinetic)的訓練，強化足底的肌肉力量。

注射類固醇1,3

手術1

• 如果以上治療都沒有獲得效果，可以考慮足踝專科的手術。(像是修改蹠骨的形狀，讓第二趾縮短，或是改變異常結構像是錘狀趾等等)

臨床心得

手上蹠痛的個案並不少，這類個案會痛到來找我，通常已經歷經了許多就醫的經驗，他們對於吃藥或復健效果感到失望，但卻又無人可以了解他們的疼痛。

因為真的很痛，絕大多數都穿著軟鞋，或是較扁平的腳。因此每當蹠痛找上門時，我都比需要倒吸一口氣，因為相對其他像是足底筋膜炎或是肌腱發炎，蹠痛在處理時除了要把足弓慢慢帶回正軌，同時身體在反抗改變的同時，會產生很重的異物感，然後我就比需反反覆覆的增加-減少支撐。

耐著性子直到個案足底柔軟度增加，然後習慣在正確的位置施力，慢慢的我才能脫離苦海。所以拜託，蹠痛不要期待他會很快好，如果你還輕微就趕快處理吧。

本文作者  張凱昇

為物理治療師並專精於鞋墊研究

參考資料：

1. http://www.medicalnewstoday.com

2. www.webmd.com

3. http://www.medicalnewstoday.com/

4. THOMAS G. McPOIL: Management of Metatarsalgia Secondary to Biomechanical Disorders .PHYSICAL THERAPY  Volume 66/ Number 6, June 198 970-972

5. http://www.mortonsneuroma.com/mortons-neuroma-scie...