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繼上篇"蹠痛,容易被誤為足底筋膜炎的痛"的簡單心得文後,這篇把相關的症狀再細一點的解釋。

蹠痛(Metatarsalgia)是一種常見的過度使用傷害。這個名詞是用來形容前腳底 (ball of foot)產生了發炎和疼痛。2

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(圖解)ball of foot指的是前腳掌球型面的區域。

在美國,蹠痛好發在有高強度的運動員身上,尤其是跑步或是跳躍。其他運動像是網球、足球、棒球也是常發生族群。2

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(圖解) 跑步或是跳躍的運動,也是蹠痛的好發群。

 

 

當症狀嚴重的時候,會嚴重的痛在一或兩趾上(有時候會在整個腳或是雙腳)。當腳在站立、走路、跑步時,做推進動作會讓疼痛增加。雖然不管男女蹠痛都可能會發生,可是發生的族群最常見的是在中年女生。3

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(圖解)做推進動作時,會讓疼痛加劇,所以很多長期蹠痛的人,會所小步伐,甚至每一步都恐懼。

蹠痛並不是一個會威脅生命或非常嚴重的症狀,而且大部分可以藉由休息、冰敷或時期他保守治療得到緩解。1

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(圖解) 大部分的人休息跟冰敷可以得到緩解。

 

 

原因及症狀

蹠痛主要的位置是在一處或多處掌骨尾(the end of metatarsal bones)的地方

蹠骨(抑或稱作掌骨)是足部最長的骨頭,他這五隻蹠主之間有小神經通過,而當蹠骨遠端的頭相碰撞一起時,小神經有可能開始產生發炎,因而產生蹠痛。1,2,3

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(圖解) 蹠骨是足部最常的骨頭,小神經碰撞而產生蹠痛。

 

而持續的壓力,也可以造成骨膜和周邊組織的慢性發炎,像是韌帶和肌腱。2 幾乎大部分的蹠痛都是慢慢的增加數個月,而不是一瞬間就產生。

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(圖解) 持續的壓力,關節周邊組織也會慢性發炎。

 

就像是其他過度使用的傷害,會在不正常的重量及生物力學下變得嚴重。而以下情況會讓前足的壓力不正常增加

  • 高強度活動3,2,1
  • 突出的蹠骨頭2
  • 伸趾肌太緊2
  • 屈趾肌太弱2
  • 槌狀足2
  • 前足活動度過大(hypermobility)2
  • 阿基里斯腱(跟腱)太緊2
  • 過多的旋前足(在走路或跑步時,會造成蹠骨頭相擠壓)3,2
  • 不合適的鞋子2:腳趾的地方太緊或是腳跟太高,讓前腳的變擠、壓力變大。1,3
  • 骨折(stress fratures):在趾骨或是蹠骨產生了小骨折,讓腳在做推進時候產生疼痛(也有可能是代償後的異常力線造成疼痛)。

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(圖) 第二三趾過長或是彎趾(右圖)都容易讓前掌壓力變大

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(左圖)跟腱太緊及足外翻(右圖)也是常見的原因之一

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(圖) 蹠骨骨折後產生疼痛,或是產生閃躲姿勢後產生疼痛

而有一些是因為結構上的不同,也容易造成前足問題,像是:

  • 高足弓2
  • 第一蹠骨太短(希臘腳),而造成壓力轉移到第二趾下面。2,1
  • 槌狀趾2

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(圖) 高足弓或是前掌脂肪墊萎縮變薄會讓前掌壓力增加

還有像是體重過重,脂肪墊因為年紀增加而慢慢面薄(會讓腳底的緩衝減少)。

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(圖) 體重過重也需要被考量進去

 

蹠痛普遍上的症狀形容如下:3

  • 灼熱感(burning pain)
  • 尖銳痛(sharp aching)
  • 痛的位置在腳趾球下面,就是前足腳底處,在趾頭後面。
  • 疼痛的位置也可以很接近腳趾
  • 當站立或在痛點周邊移動時疼痛會增加,如果不壓的話就不會痛。
  • 腳趾瞬間刺痛(shooting pain)
  • 腳趾會麻麻的(tingling)

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(圖)疼痛位置可以在下面,或是很接近腳趾,會有瞬間刺痛或腳趾麻

這些症狀通常是慢慢的發展,少部分會發展得很迅速(尤其是因為跑步或跳要產生的蹠痛)。

如果有蹠痛而不去理他,會怎麼樣呢??

  • 疼痛會擴展到腳的其他部位,甚至另一邊也會開始疼痛起來。
  • 因為疼痛產生的跛行,會讓身體的其他部位產生疼痛。3

 

 

評估診斷

X-ray可以幫助排除其他因素造成的疼痛(像是骨折),而骨攝影(bone scan)可以幫助了解發炎的位置,超音波檢查可以幫助區辨在前腳掌痛的,是滑囊炎(bursitis) 或是莫頓神經瘤(Morton neuroma)。

而MRI的檢查則是可以幫助診斷出像是創傷(traumatic disorders)、循環狀況(circulatory conditions)、關節炎(arthritis)、神經關節炎(neuroathropathies)、因為生物力學異常(biomechanical imbalance)而造成的疼痛。

 

治療2,3

  • 在治療上面,建議使用冰敷,試著去降低蹠骨周邊的發炎。
  • 抗發炎藥物的使用
  • 避免作對足部高負擔的運動,可以改成像是游泳或是騎自行車,這樣可以讓腳的負擔變輕。
  • 當休息的時候,盡量讓雙腳離開地面。
  • 鍛鍊踝關節並且要持續的伸展阿基里斯腱(跟腱)。
  • 使用適當的鞋子或是鞋墊,使壓力分配到正常的位置。
  • 蹠骨墊去降低蹠骨的壓力。
  • 如果鞋子的更換無法改善,可以考慮使用更高階的訂做來解決。

物理治療2

  • 主要的目的是要回復正常的生物力學機轉,降低疼痛區域的壓力。避免反覆的壓力又造成發炎。
  • 當疼痛區比較緩解時,等張(isotonic)、等長(isometric)、等速運動(isokinetic)的訓練,強化足底的肌肉力量。

注射類固醇1,3

手術1

  • 如果以上治療都沒有獲得效果,可以考慮足踝專科的手術。(像是修改蹠骨的形狀,讓第二趾縮短,或是改變異常結構像是錘狀趾等等)

 

 

版主實際心得:

從開始專注製作鞋墊後,尤其開了門市,蹠痛一直是一個很常見的問題,早期聽說在前足下面弄個軟墊就會比較好,結果變成治標不治本。後來上了一些課,說在蹠骨下使用水滴墊片,但是至少一半的個案,會在穿一陣子後症狀依然存在,甚至異物感強烈。後來慢慢發現,蹠痛與整個整體的柔軟度有很大的關聯,甚至跟一些代償有許多關聯。因此在製作鞋墊時,相同的蹠痛症狀,比須依造個案本身的其他問題,做出不同的角度。才能避免處理不完全的情況發生。

一直到目前,有些嚴重的蹠痛還是令人感到困擾,不過至少不會像早期或是只用制式化鞋墊時,那麼容易鬼打牆 = = 

 

 

 

參考資料:

1. http://www.medicalnewstoday.com

2. www.webmd.com

3. http://www.medicalnewstoday.com/

4. THOMAS G. McPOIL: Management of Metatarsalgia Secondary to Biomechanical Disorders .PHYSICAL THERAPY  Volume 66/ Number 6, June 198 970-972

5. http://www.mortonsneuroma.com/mortons-neuroma-scie...

 

 

 

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留言列表 (1)

發表留言
  • geofeeling
  • 雙足足底之蹠部(前足掌)會麻並延伸至趾處(非痛),請您告知可能原因為何?
    非常感謝!