附生舟狀骨症候群 (Accessory navicular syndrome)
簡介1,2
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附生舟狀骨是在足部的舟狀骨內側多出一塊小骨頭,約佔人口的4%-21%,可能是遺傳產生,一般人若附生骨附著穩定,通常不會疼痛,如果產生疼痛則稱為附生舟狀骨症候群。大多被發現的年齡是在青少年時期,因為在嬰幼兒時期,軟骨尚未完全骨化成硬骨,所以在X光影像中是看不出來的,直到青少年時期,可能因為疼痛或骨突出才被發現;不過也有2.5%的人出生就有附生舟狀骨。會產生疼痛的原因可能是扭傷、跌倒或過度使用等原因,通常女性發生的機率較男性高。
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(圖解)左圖為正常的舟狀骨;右圖是有附生舟狀骨的增生
分類1:
附生舟狀骨分成三型 (Geist classification)
第一型:是一塊小小的種子骨(2-3mm),位於脛後肌肌腱內。種子骨與舟狀骨的距離約5mm
第二型:此型附生骨直徑最大有1.2公分,並且與舟狀骨間有軟骨的存在
第三型:此附生骨與舟狀骨融合為一塊,使舟狀骨看起來有一個大彎角。
病因3,4,5:
通常附生舟狀骨本身不會產生疼痛,會產生疼痛原因有以下幾種
- ˙ 足踝扭傷時,造成第二型附生骨與舟狀骨間的軟骨撕裂損傷, 因而有發炎、疼痛的狀況產生。
- ˙ 因為有附生骨,使連接到舟狀骨的脛後肌肌腱力矩改變,使施加在肌腱上的壓力加大,可能造成脛後肌肌腱炎
- ˙ 若脛後肌肌腱因為疼痛造成的無力,使之無法支撐足弓,則會造成足弓塌陷
- ˙ 鞋子在突出的骨頭周圍摩擦,造成疼痛。
- ˙ 過度使用
臨床表徵及症狀:3,4,5
- ˙ 患者多為年輕女性(10-20歲),抱怨在中足/足弓處疼痛,可能是在受傷後
- ˙ 特別突出的舟狀骨,且有壓痛
- ˙ 脛後肌的肌腱有壓痛及發炎
- ˙ 在需要久站的個案,可能會在阿基里斯腱與小腿肌交界處產生緊繃
- ˙ 一整天下來最疼痛,休息後會好些
- ˙ 通常都伴隨扁平足
- ˙ 皮膚可能長繭或紅腫
評估診斷:3,4
- ˙ 觀察足部結構
- ˙ 肌力及關節角度測試
- ˙ 通常使用X光檢查,來確認診斷
診斷 (鑑別診斷)
在做鑑別診斷時,要先排除以下原因:
- ˙ 疲勞性骨折
- ˙ 肌腱炎
- ˙ 舟狀骨內側粗隆骨折
- ˙ 骨瘤
- ˙ 柯勒氏病(Kohler’s disease):一種罕見的骨科疾病,舟狀骨因暫時的血流缺失,造成舟狀骨崩裂。6
治療
- 【保守治療】3,4
- ˙ 休息、冰敷:降低軟骨及肌腱的發炎,可能需要4-6週的時間
- ˙ 支架:幫助固定及支撐,進而減少組織壓力
- ˙ 足部矯具foot orthoses:利用鞋子或墊片,使壓力分布至正常位置,減少舟狀骨壓力及脛後肌張力
- ˙ 小腿後側肌肉的伸展
- ˙ 抗發炎藥物
- 【物理治療】
- ˙ 利用儀器減低發炎或者降低疼痛
- ˙ 當疼痛較緩解後,訓練 脛後肌及足底核心肌群
- 訓練方法:http://savy203.pixnet.net/blog/post/195946155
- → 目的為了回復正常的生物力學機制,減輕局部壓力
- 如果接受以上保守治療4-6個月後還是有症狀產生,可以考慮足踝專科的手術,切除突出的附生骨。8,9
- 手術內容可能包含 (此為回顧文獻,臨床上以醫師手術方式為準):
- 1. 切除突出的附生舟狀骨
- 2. 將脛後肌肌腱重新接回舟狀骨
- 3. 手術切口會在內側楔型骨及距骨載距突的位置,若從骨突出處切開,術後的疤痕可能會非常疼痛
- 4. 手術後4-6週,患側腳不能承重,以免使肌腱過度負擔
結語
不一定所有的附生舟狀骨都會產生疼痛,不過一旦有疼痛的發生,必須先介入保守治療,並且適當的休息,若4-6個月後依然無效,再考慮採取積極或是侵入性治療,畢竟術後還是需要一定的復原時間!
也不少文獻,建議用適當足部矯具foot orthoses來介入,有人可能會擔心骨頭已經特別突出了,再用足弓支撐去頂著會不會更不舒服,其實不然,若將足部位置擺在良好的生物力學角度下,足部會覺得更舒服及放鬆,若覺得有特別疼痛的位置,表示需要再做調整噢!
本文作者 張凱昇
為物理治療師並專精於鞋墊研究
參考資料:
- 1. https://radiopaedia.org/articles/os-tibiale-externum
- 2. Alan S. Banks, Michael S. Downey ,Dennis E. Martin and Stephen J. Miller (1994) McGlamry's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery. Philadelphia,PA: Lippincott Williams & Wilkins
- 3. Richard B. Birrer, Bernard Griesemer, Mary B. Cataletto(2002) Pediatric Sports Medicine for Primary Care. Philadelphia,PA: Lippincott Williams & Wilkins
- 4. Kevin P. Speer. (2005)Injury Prevention and Rehabilitation for Active Older Adults. USA: Human Kinetics
- 5. http://www.physio-pedia.com/Accessory_Navicular_Bone
- 6. https://en.wikipedia.org/wiki/K%C3%B6hler_disease
- 7. http://www.caringmedical.com/prolotherapy-news/accessory-navicular-syndrome/
- 8. http://www.wheelessonline.com/ortho/accessory_navicular
- 9. http://www.anklefootmd.com/accessory-navicular-removal-surgical-process/
- 10. http://www.anklefootmd.com/accessory-navicular-removal-surgical-process/
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