附生舟狀骨症候群 (Accessory navicular syndrome)

簡介1,2

附生舟狀骨是在足部的舟狀骨內側多出一塊小骨頭,約佔人口的4%-21%,可能是遺傳產生,一般人若附生骨附著穩定,通常不會疼痛,如果產生疼痛則稱為附生舟狀骨症候群大多被發現的年齡是在青少年時期,因為在嬰幼兒時期,軟骨尚未完全骨化成硬骨,所以在X光影像中是看不出來的,直到青少年時期,可能因為疼痛或骨突出才被發現;不過也有2.5%的人出生就有附生舟狀骨。會產生疼痛的原因可能是扭傷、跌倒或過度使用等原因,通常女性發生的機率較男性高。

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(圖解)左圖為正常的舟狀骨;右圖是有附生舟狀骨的增生

分類1
附生舟狀骨分成三型 (Geist classification)

第一型:是一塊小小的種子骨(2-3mm),位於脛後肌肌腱內。種子骨與舟狀骨的距離約5mm

 

第二型:此型附生骨直徑最大有1.2公分,並且與舟狀骨間有軟骨的存在

 

第三型:此附生骨與舟狀骨融合為一塊,使舟狀骨看起來有一個大彎角。

 

病因3,4,5

通常附生舟狀骨本身不會產生疼痛,會產生疼痛原因有以下幾種

  • ˙ 足踝扭傷時,造成第二型附生骨與舟狀骨間的軟骨撕裂損傷 因而有發炎、疼痛的狀況產生。
  • ˙  因為有附生骨,使連接到舟狀骨的脛後肌肌腱力矩改變,使施加在肌腱上的壓力加大,可能造成脛後肌肌腱炎
  • ˙ 若脛後肌肌腱因為疼痛造成的無力,使之無法支撐足弓,則會造成足弓塌陷
  • ˙ 鞋子在突出的骨頭周圍摩擦,造成疼痛。
  • ˙ 過度使用

 

臨床表徵及症狀:3,4,5

  • ˙ 患者多為年輕女性(10-20),抱怨在中足/足弓處疼痛,可能是在受傷後
  • ˙ 特別突出的舟狀骨,且有壓痛
  • ˙ 脛後肌的肌腱有壓痛及發炎
  • ˙ 在需要久站的個案,可能會在阿基里斯腱與小腿肌交界處產生緊繃
  • ˙ 一整天下來最疼痛,休息後會好些
  • ˙ 通常都伴隨扁平足
  • ˙ 皮膚可能長繭或紅腫

 

評估診斷:3,4

  • ˙ 觀察足部結構
  • ˙ 肌力及關節角度測試
  • ˙ 通常使用X光檢查,來確認診斷

診斷 (鑑別診斷)

在做鑑別診斷時,要先排除以下原因:

  • ˙ 疲勞性骨折
  • ˙ 肌腱炎
  • ˙ 舟狀骨內側粗隆骨折
  • ˙ 骨瘤
  • ˙ 柯勒氏病(Kohler’s disease):一種罕見的骨科疾病,舟狀骨因暫時的血流缺失,造成舟狀骨崩裂。6

 

治療

  • 【保守治療】3,4
    • ˙ 休息、冰敷:降低軟骨及肌腱的發炎,可能需要4-6週的時間
    • ˙ 支架:幫助固定及支撐,進而減少組織壓力
    • ˙ 足部矯具foot orthoses:利用鞋子或墊片,使壓力分布至正常位置,減少舟狀骨壓力及脛後肌張力
    • ˙  小腿後側肌肉的伸展
    • IMG_0177.JPG
    • ˙ 抗發炎藥物
    • 【物理治療】
      • ˙ 利用儀器減低發炎或者降低疼痛
      • ˙ 當疼痛較緩解後,訓練 脛後肌及足底核心肌群 
      • 訓練方法:http://savy203.pixnet.net/blog/post/195946155
      • → 目的為了回復正常的生物力學機制,減輕局部壓力

 

  • 如果接受以上保守治療4-6個月後還是有症狀產生,可以考慮足踝專科的手術,切除突出的附生骨。8,9
  • 手術內容可能包含 (此為回顧文獻,臨床上以醫師手術方式為準):
  • 1. 切除突出的附生舟狀骨
  • 2. 將脛後肌肌腱重新接回舟狀骨
  • 3. 手術切口會在內側楔型骨及距骨載距突的位置,若從骨突出處切開,術後的疤痕可能會非常疼痛
  • 4. 手術後4-6週,患側腳不能承重,以免使肌腱過度負擔

 

結語

不一定所有的附生舟狀骨都會產生疼痛,不過一旦有疼痛的發生,必須先介入保守治療,並且適當的休息,若4-6個月後依然無效,再考慮採取積極或是侵入性治療,畢竟術後還是需要一定的復原時間!
也不少文獻,建議用適當足部矯具foot orthoses來介入,有人可能會擔心骨頭已經特別突出了,再用足弓支撐去頂著會不會更不舒服,其實不然,若將足部位置擺在良好的生物力學角度下,足部會覺得更舒服及放鬆,若覺得有特別疼痛的位置,表示需要再做調整噢!

參考資料:

  1. 1. https://radiopaedia.org/articles/os-tibiale-externum
  2. 2. Alan S. Banks, Michael S. Downey ,Dennis E. Martin and Stephen J. Miller (1994) McGlamry's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery. Philadelphia,PA: Lippincott Williams & Wilkins
  3. 3. Richard B. Birrer, Bernard Griesemer, Mary B. Cataletto(2002) Pediatric Sports Medicine for Primary Care. Philadelphia,PA: Lippincott Williams & Wilkins
  4. 4. Kevin P. Speer. (2005)Injury Prevention and Rehabilitation for Active Older Adults. USA: Human Kinetics
  5. 5. http://www.physio-pedia.com/Accessory_Navicular_Bone
  6. 6. https://en.wikipedia.org/wiki/K%C3%B6hler_disease
  7. 7. http://www.caringmedical.com/prolotherapy-news/accessory-navicular-syndrome/
  8. 8. http://www.wheelessonline.com/ortho/accessory_navicular
  9. 9. http://www.anklefootmd.com/accessory-navicular-removal-surgical-process/
  10. 10. http://www.anklefootmd.com/accessory-navicular-removal-surgical-process/

 

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