穆勒─魏斯氏症 (Muller-Weissi syndrome)是一種少見的中足結構畸形，患者最常出現的足部樣子是後跟內翻合併扁平足，這與一般扁平足(合併足跟外翻)相反
(圖解)左圖為穆勒─魏斯氏症可看到患者的足跟內翻而且足弓偏低；右圖是較常見的扁平足合併足跟外翻
穆勒─魏斯氏症患者好發在中年女性，年齡約在40-60歲間，有文獻指出肥胖可能是導致症狀的原因；另外，若生活環境較困苦、從事高度勞力工作、營養不良，也可能是導致此症發生的一個原因
(圖解)穆勒─魏斯氏症大多發生在中年女性(40-60歲)，而體重過重者也是其中一個危險因子。
(圖解)營養不良造成骨頭發育不良可能也是造成穆勒─魏斯氏症的原因之一
穆勒─魏斯氏症是因為中足舟狀骨出現畸形，舟狀骨的外側因為受壓，造成形狀改變，甚至生成贅骨，此過程會使舟狀骨周圍產生發炎、水腫、關節退化，導致疼痛。
而此症的病因目前未定論，根據學者提出主要可能有三個原因：
● 舟狀骨的骨化延遲
骨化作用約是從三歲開始，若骨化未完全或是較遲緩，骨骼構造就會比較弱，此時若承受過大的壓迫，就可能造成骨骼變形；造成骨化遲緩可能是局部或是整體發展問題，可能是低社會經濟能力、貧困；或是內分泌與營養代謝吸收問題導致。
● 足部的受力分布不正常
-- 以下是不正常的生物力學，有可能同時或單獨存在
1. 原發性距下關節內翻 ( primary subtalar joint varus )
2. 第一趾骨短小(先天或後天)( first ray brachymetatarsia )
3. 第一趾幅因為舟狀骨內轉而變短
4. 第一趾幅活動度過大(hyper mobility of 1 ray)，最後可能碎裂、變形外側壓迫，造成舟狀骨舟狀骨形成剪力，使更多壓力轉移到第二指幅及舟狀骨外側；這個外側壓力會給力矩向外偏移
【這幾個原因會使足部承重活動時力矩向外偏移，使更多壓力轉移到第二指幅及舟狀骨外側；這個外側壓力會給舟狀骨形成剪力，造成舟狀骨外側壓迫，最後可能碎裂、變形。
在舟狀骨中間到外三分之一，因為缺少豐富的血管支配，所以更容易損傷。所以Mohiuddin等學者認為，先天畸形的生物力學因素加上解剖構造(血管分布)這兩個因子造成舟狀骨容易出現應力性骨折(stress fracture)，而Muller-Weissi 病可能是因為未被診斷出來的舟狀骨應力性骨折之後遺症。】
● 舟狀骨壞死( Osteonecrosis )
- 另外也有學者提出穆勒─魏斯氏症是因為舟狀骨自發性壞死造成，可能因為創傷導致舟狀骨周圍的血管循環變差，產生骨壞死
(圖解)舟狀骨因為不正常的生物力學分布，導致外側(紅色箭頭處)壓力變大，若又有先天骨骼結構不良，就可能因為長期壓迫而裂開甚至產生贅骨
(圖解)圖為穆勒─魏斯氏症患者之X光，箭頭指的位置可以看到在腳背已經有贅骨的生成了
(圖解)右邊是有穆勒─魏斯氏症的患者，和左邊正常的舟狀骨比較起來，在圈起來範圍的右邊已經變薄，形狀像三角形
此症患者可能出現以下幾個症狀
1. 慢性中後足疼痛(chronic mid foot and hind foot pain)，可能持續非常多年了；
2. 在中足腳背的內側有腫脹和壓痛(swelling and tenderness) ；
3. 依嚴重程度，會有後足內翻(hind foot varus)加上正常或低的內縱足弓；
4. 可能有突出的舟狀骨粗隆；
5. 距下關節活動度可能減少；
6. 抱怨膝蓋前側痛，最可能是因為脛骨外旋、足弓下塌(pes planus varus)，造成髕骨路徑改變(patellar maltracking)；
7. 因為脛骨外轉，使外側腳踝向後位移。
(圖解)在中足可能有腫脹及壓痛，在承重時，在中足或後足也可能產生疼痛；通常持續好幾年。
(圖解)此症可能合併足跟內翻(varus)及低的內縱足弓，和一般扁平足合併足跟外翻(valgus)相反。
(圖解)因為足弓較扁平，可能伴隨突出的舟狀骨。
(圖解)距下關節(subtalar joint)的活動度可能減少，可能是因為長期維持在內翻角度，骨骼結構已有變異。
(圖解)因為後足內翻導致脛骨外轉，外踝相對向後，影響膝關節造成髕骨路徑移位。
治療
目前Muller-Weiss 病還沒有標準的治療方式，雖然研究使用不同的治療，但幾乎所有學者都支持一開始(2-60個月)先用保守治療，使用支持或補償性的矯具或是以石膏限制活動。
大部分的文獻指出若個案的舟狀骨已經裂開或更嚴重，則建議使用手術治療，文獻指出通常手術治療後的預後良好，對疼痛與功能都有幫助。
(圖解)上圖已經可以看到明顯的舟狀骨贅骨生成，可能需要手術治療
總結
穆勒─魏斯氏症在臨床上較少見，在之前遇到的個案中（包含未開刀或已進行手術矯正），常會發現有幾個共通點，像是都已經痛了好幾年以上（有些甚至幾十年），到最後實在是太痛了才到處求醫；若能在早期產生疼痛時就正視此問題，將不正常的生物力學角度利用特殊的鞋具來做支撐，也許是一個恰當的方式；雖然最後要使用保守治療還是手術開刀，還是需要與骨科的足踝專科醫師討論後，再做決定哦！
本文作者 張凱昇
為物理治療師並專精於鞋墊研究
參考資料
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