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足跟痛的原因有許多個,其中腳跟「脂肪墊太薄是其中一個常見的因素。這一種痛最典型的描述就是 『赤腳或是穿硬鞋時腳跟會受不了』。

他跟足底筋膜炎的描述不同,並不會在早上起床落地時有尖銳的疼痛,反倒是如果穿著比較厚底或軟底的鞋子,會改善很多。至於詳細成因與相對處理方式,如下面介紹~~~

脂肪墊萎縮 Fat pad atrophy

在走路時,腳跟會先著地,緊接這才會把重量轉移到前腳掌,因此腳跟碰觸地面的一瞬間,會產生一個衝擊力,而腳跟下又沒有什麼肌肉鋪在上面,因此覆蓋在上面的軟墊就顯得非常的重要。

這個軟墊的組成其實就是脂肪---足跟墊(fat pad)。

足跟墊在研究上,可以幫助吸收約47-66%的衝擊力,而在足跟墊底下有神經、血管、肌腱走過,如果脂肪墊萎縮的就會使這些構造直接受到地面的衝擊,產生疼痛。

脂肪墊萎縮大多發生在年紀較大或是體重較重的個案,在穿足跟很硬的鞋子時會感到特別的痛。 7

脂肪墊示意圖.jpg    20110811-FatPadFoot4.jpg
(左圖)上圖為不同年齡的足跟脂肪墊示意圖,年紀較大的個案,可能脂肪墊也會因為長期的壓力,而被壓扁。

(右圖˙)上圖是由後往前看足跟,脂肪被結締組織包起來,像是蜂巢的結構,有吸震、緩衝的功能。

 

脂肪墊是由結締組織和特化的脂肪組織組成,厚度有10-20mm厚,結構就像蜂巢一樣,是由有彈性的結締組織包住脂肪,分成一格一格的樣子提供吸震潤滑的效果 7。

而常見的跟骨脂肪墊受傷通常與創傷有關係;4

脂肪墊會萎縮是因為包覆在脂肪周圍的結締組織,可能因為強大的衝擊力、長期的壓迫(設計不良的鞋子)、多次類固醇注射

導致結締組織結構損傷,進而影響到周圍的神經、血管,導致疼痛、最後甚至退化。

結構圖 受傷.jpg

 

造成脂肪墊受傷、萎縮的原因  2,3,4

● 直接的傷害,例如:跟骨骨折、衝撞。

● 重複注射類固醇的副作用。

● 年齡較大、體重較重的患者。

● 本身有系統性發炎疾病,例如:糖尿病、類風溼性關節炎。

● 治療HIV的患者,因使用反轉錄藥物治療所產生的藥物不適症,其中一項便是會使足底脂肪墊減少,進而可能產生足部疼痛的問題。 1

車禍.jpg  足跟衝擊.jpg
(圖解)車禍撞擊、高衝擊運動造成跟骨骨折或足跟脂肪墊受傷出血。

 

類固醇注射.jpg
(圖解)單次的類固醇注射鮮少造成脂肪墊萎縮,不過重複的注射就有可能使脂肪墊出現萎縮。

 

胖老人.jpg
(圖解)年齡較高的老人或是較的個案,是脂肪墊萎縮的危險群

 

症狀  4,7

●  穿足跟太子時會感到特別的痛。

●  足跟的皮膚可能也有發炎

●  最大的壓痛點在脂肪墊的正中央,不過也有少數個案疼痛是瀰漫性的。

●  如果因為脂肪墊萎縮而壓迫到神經(特別是內跟神經medial calcaneal nerve),也可能有灼熱或是刺麻感3

硬鞋跟 1.jpg   fat pad atrophy.jpg

(左圖)長期穿著足跟過硬的鞋子,容易導致足跟脂肪墊受到衝擊刺激而受傷萎縮

 

(右圖)最痛的壓痛點在紅色箭頭所指的地方,約在跟骨的中心點偏厚的位置。
 

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(圖解)內跟神經是紅色箭頭所指的位置,正好通過足跟脂肪墊,若脂肪墊萎縮,也可能使神經更容易被壓迫。

 

檢查 6

●  觸診:萎縮的足跟墊摸起來會感覺薄博的皮,而且很容易就可以摸到跟骨的感覺;正常是會有厚厚軟軟的軟組織的感覺。

●  核磁共振(MRI):會看到變薄的脂肪墊,也可能有脂肪墊局部腫脹

脂肪墊 MRI.jpg

(圖解)上排為正常的脂肪墊,下排為萎縮的脂肪墊,可以明顯看到萎縮的脂肪墊厚度變薄,且有腫脹的情況出現

 

鑑別診斷 5

足跟脂肪墊萎縮通常是慢性發生的,因為長期壓迫導致。因此症狀會跟以下的不相同,不要搞混囉:

● 腳跟挫傷:發生急性衝撞傷害造成。

● 足底筋膜撕裂:突然、急性的發生,像是刀割的疼痛,有瘀血(ecchymosis)出現。

● 肌腱炎:個案在做阻力動作時會產生疼痛。

● 足底筋膜炎:早上起床第一步最痛。

● 神經問題:會有輻射灼熱痛、麻與刺,特別在晚上的時候。

● 跟骨骨折:承重時(站、走)會痛;承重越久症狀越嚴重,瀰漫性疼痛,擠壓測試會感到疼痛。

足跟瘀血.jpg    PF rupture.jpg   Stable-Fracture-of-Heel-Bone-1.jpg
(左圖)因為衝擊而造成的急性挫傷與瘀血。

 

(中圖)急性的足底筋膜撕裂, 像是刀割的疼痛,也可能有瘀血。

 

(右圖)跟骨骨折可能發生在車禍、或是受到高衝擊,擠壓測試會感到疼痛。

 

 

治療 4,8

脂肪墊萎縮的治療有限,目的主要是減少疼痛平緩足部壓力分佈。

●  在足跟使用軟墊,以減少足跟直接碰到鞋子底部產生疼痛。

●  消炎止痛藥物

●  冰敷減緩發炎、降低疼痛。

●  使用訂製鞋墊,在腳跟加可以吸震的墊片和輕微的足跟墊可以幫忙力量分散至前側;另外使用足跟杯(heel  cup)將足跟包覆住,可以增加脂肪墊的厚度。

●  注射治療,使用皮下矽膠注射(liquid silicone subdermal injection)可有效增加足跟墊的厚度,不過矽膠可能無法非常穩定的固定在足跟處

●  避免高衝擊活動。

●  過度肥胖的病患需要減重,減少足部的負擔及壓迫。

●  能使用類固醇,使用類固醇會使足跟脂肪墊更加萎縮。

 

結語

脂肪墊萎縮是因為長期對脂肪墊有過大的壓力,導致年老時開始產生疼痛;另外也有一部份是因為過度的類固醇注射導致脂肪墊退化萎縮,若莫名產生足跟或足部的疼痛,注射來暫時止痛是可以的,不過還是需要把問題找出來,局部的發炎腫脹可能是因為某地方出的問題而發出的警訊,若重複的注射類固醇導致脂肪墊萎縮,後續的處理會更加複雜及困難;當身體出現疼痛時,應該要及時注意及治療,若拖延過久,狀況可能就會更難處理了!

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參考資料

1. Eriksson, L. E., Nilsson Schonnesson, L., & Bratt, G. A. (2011). Lipoatrophy of the footpad in HIV-treated patients is associated with increased PAI-1. Biol Res Nurs, 13(1), 89-96. doi:10.1177/1099800409350677

2. Greisberg, C. W. D. J. (2007). Foot and Ankle: Core Knowledge in Orthopaedics. Philadelphia, PA: Elsevier.

3. Higgins, M. Therapeutic Exercise: From Theory to Practice. Philadelphia, PA: F. A. Davis Company.

4. Mann, M. J. C. C. L. S. R. A. (2014). Mann's Surgery of the Foot and Ankle: Expert Consult - Online   

5. Parekh, S. G. (2012). Foot and Ankle Surgery: Jaypee Brothers Medical Publishers.

6. Saifuddin, A. (2008). Musculoskeletal MRI: Taylor & Francis Group.

7. Snyder-Mackler, G. S. K. L. (2007). Physical Therapies in Sport and Exercise. Philadelphia, PA: Elsevier.

8. Speed, M. H. C. (2011). Sports Injuries. New York: Oxford.

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