張凱昇 物理治療師

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一般人可能比較少聽到足部的關節炎，這是一種退化性的關節炎，在走路時，會在腳背的地方感覺得疼痛，嚴重的話，甚至在晚上會感覺到足部有抽痛感，先了解是什麼原因造成關節炎的發生，進而才能知道用什麼方式去治療。

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脛後肌腱失能(posterior tibial tenon dysfunction)是足踝部最常見的問題之一。它發生在脛後肌腱發炎或是撕裂(torn)時。這樣的情況下，脛後肌腱可能就沒辦法提供足部的穩定跟支撐，而產生扁平足。

患者拿著 X -ray 來找我，巴拉巴拉的說醫生怎麼說，醫生說：

聽說，長短腳只要墊一半高度就好，避免太多身體受不了，
這說法嚴格來說並不正確～～～



那長短腳要墊多少？<以下為常見種類>
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功能性長短腳（身體歪造成或其他原因造成的，絕大部分）：
盡可能不要動到高度差，因為這類的個案長度差距變來變去，如果貿然下手，常會造成更多的後遺症，但是要如何在不墊長短又兼顧到骨盆膝蓋對稱，就得看足弓及角度設定，當然也可以藉由運動治療訓練或是徒手調整治療去解決（靠自己擺正最好）。也常收到莫名被墊過頭的個案，因為長期穿錯誤高度差的鞋墊，搞的很難收拾善後，需要額外花心思許多調回。
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骨折後，骨頭長度改變：
就直接墊足長度吧！因為身體會記得原本對稱的樣子，當高度差對了，個案的身體及表情會馬上告訴你，什麼是對的。
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小兒麻痺（結構性）：
由於是從小到大，已經習慣了長短腳的姿勢，在墊長度時得趨於保守，循序漸進地看身體承受度，目的在於降低身體過度歪斜，所產生的"症狀"，而不是長短腳本身。
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先天髖關節異常：
常見先天性脫臼，復位不完全的人，常常一差就是三公分起跳，因為是從小就有了，再加上鞋內墊最高兩公分半的限制（太高鞋子很難穿），因此高度就墊到鞋子穿得住的形況，如果再高，還是建議直接墊在大底，比較好穿。（但是鞋外墊並不美觀）。而因為這類的個案常伴隨跛行，主要目的就是降低路上行人的回頭率（所以很少人接受鞋外墊），在鞋墊角度上也要下點功夫，適當的借關節空間來補足高度差。至於手術部分，得跟熟此領域的醫生討論。
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不明原因長短：
在照過X-Ray確認長度前，要避免隨意臆測長度差，但走四方也常接到這類個案，case如果年紀還小，會將高度墊足，讓身體在正確的生物力學下長大，避免身體歪斜產生。如果年紀已經過了生長期，在拒絕動刀矯正的個案上，能做的就是墊到身體最舒適的狀態，基本上就是骨盆盡量對稱，不要一直單側承承受體重。
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以前總聽說，長短腳只要墊一半高度就好，這說法嚴格來說並不正確，而是應該藉由評估及需求，去判斷要墊的高度差，甚至一開始要追蹤幾次，臨床上在墊完穿一陣子後，個案身體放鬆了，"高度差"的需求也常會"改變"，可能需要更高或調低，順著身體需求去微調才是我們所追求的。至於開刀矯正與否，並沒有絕對答案，各專業所看到的視野本來就不同，重點是選擇一個自己相信的方式，衡量付出的代價及收穫，答案只有自己最清楚。
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延伸閱讀《長短腳怎麼墊》http://savy203.pixnet.net/blog/post/187870

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繼上篇"蹠痛，容易被誤為足底筋膜炎的痛"的簡單心得文後，這篇把相關的症狀再細一點的解釋。